重庆三博江陵医院

 

　　纤维支气管镜是呼吸系统疾病比较重要的诊断和治疗技术之一，已在临床广泛应用，引进我科以来，每年操作例数达到200~300例。其适应证十分广泛：

　　(1) 诊断方面：

　　①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。

　　②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

　　③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

　　④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

　　⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

　　⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

　　⑦胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

　　⑧肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

　　⑨疑有食道-气管瘘的确诊。

　　(2) 治疗方面：

　　①取出支气管异物。

　　②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

　　③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

　　④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。

　　⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。

　　⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

　　禁忌症主要包括：

　　(1)活动性大咯血。

　　(2)严重心、肺功能障碍。

　　(3)严重心律失常。

　　(4)全身情况极度衰竭。

　　(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

　　(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

　　(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。

　　(8)疑有主动脉瘤。

　　(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻等。