您当前所在位置:首页 > 治疗范围
听神经瘤

  听神经瘤起源于前庭神经鞘,为一典型的神经鞘瘤,由于没有听神经本身参与,因此.听神经瘤的名称不适宜,应称为:前庭神经鞘瘤。此瘤为常见的颅内肿瘤之一。本瘤好发于中年人,高峰在30一50岁,年幼者为8岁,高年龄可在70岁以上。肿瘤多数发生于听神经的前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑的前缘,充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧性;如伴神经纤维瘤病时,则正相反。本病属良性病变,如能全切除则能治愈。但由于肿瘤与脑干等重要结构毗邻,手术切除时对神经外科医师是一个极大的挑战。

  听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段,亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,听神经瘤极少真正发自听神经,而多来自前庭上神经,其次为前庭下神经,一般为单侧,两侧同时发生者较少,肿瘤外观呈灰红色,大小不一,形状各异,质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同,瘤体表面有膜,显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状,排列成栅栏或漩涡状,胞浆似纵纤维状,内含粗面内质网等细胞,瘤细胞边缘有很多长突起、交错伸延于细胞间隙内,和胶原纤维与罗斯小体并存,有的瘤细胞为多角形,成团群集、界限不清,组成大小形状各异的团网,细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存,唯多以其一为主,肿瘤增长较缓慢,不同时期速度可不同,若发展过快,其中心可液化囊变,瘤体本身血管分布不多,源于神经但无神经从中穿行。

  肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,后者又将影响内耳血供,作为感觉结构退变,表现为单侧缓慢进行性,(偶呈突发性)耳聋,高调耳鸣、头晕和不稳感,肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,半面肌痉挛,肌无力或瘫痪,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜放射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等。

  检查

  为了能早期诊断听神经瘤,对成年人的不明原因的耳鸣,伴有听力减退者,应该充分提起重视,应该考虑到听神经瘤的可能,应该进行一系列正规的检查。

  1.听力实验:可区别耳聋是传导性的还是感音性的,传导性耳聋的气导<骨导、感音性的耳聋则是气导>骨导,以音叉作骨导比较实验,传导性耳聋音偏患侧,感音性耳聋音偏健侧。电侧听机检查更为准确,对听神经瘤的早期诊断具有较大价值。

  2.前庭功能实验:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,因策在病的早期采用冷热水实验几乎都能发现患侧的潜艇功能有损害的现象(反应完全消失或部分消失),因此这是诊断听神经瘤的常用方法。

  3.脑脊液检查:早期病理测脑脊液的蛋白含量也是确定诊断的常用方法。

  4.X线检查:①头颅平片:听神经瘤在头颅平片上的主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏,大多数病例均可见。②CT检查:非曾强检查、曾强检查。CT可查出双侧听神经瘤。

  治疗

  听神经瘤治疗目标主要为:切除肿瘤,去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用,解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤,但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。

  听神经瘤的治疗以显微外科手术、放射治疗为主要手段。

  不同的听神经瘤患者治疗的目标和各自的期望值都不一样,因此手术医生应该对患者采取个性化的治疗方案。根据肿瘤的位置、大小以及各种治疗可能带来的风险和病人自身的意愿来选择更加合适的治疗方法。

上一篇:垂体腺瘤 下一篇:血管网状细胞瘤