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急性脑梗塞(acute cerebral infarction)

  急性脑梗塞(acute cerebral infarction),又称(acute cerebral ischemic stroke),是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤等使脑动脉管腔狭窄、进而局部血栓形成使动脉狭窄加重或完全闭塞,或远处血栓转移导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。

  根据梗塞部位不同,可分为全前循环梗塞、部分前循环梗塞、后循环梗塞以及腔隙性梗塞。腔隙性脑梗塞是一种直径不超过1.5厘米的小梗塞灶。这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。根据起病时间可分为:超急期:0-6小时(治疗的黄金期);急性期:6-72小时;亚急及慢性期:>72小时。

  症状

  主要表现为:突发的意识障碍;偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等,偏瘫以面部和上肢较重;或表现为眩晕、复视、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。根据梗塞的部位,可表现出不同的症状。部分患者伴有身体其他部位血栓形成的表现。

  诊断

  主要依靠患者的上述症状及影像学检查,尤其是核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等,是较可靠的无创性诊断手段。可在早期准确确定梗塞的大小和部位。脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位,脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。值得注意的是常规头颅CT在发病24小时内难以识别脑梗塞。

  治疗措施

  主要包括以下

  (一) 一般治疗:脱水降颅压,维持血压,防止血压过低加重脑梗塞。保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。防止下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。避免受压和褥疮形成。给予营养支持治疗。

  (二) 溶栓治疗:发病后12小时以内进行。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血。

  (三) 抗凝治疗:主要的副作用是出血。

  (四) 抗血小板药物:阿司匹林,有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。氯吡格雷:75mg/天,可有效防止血小板凝集,减少血栓的继续形成。

  (五) 介入治疗:对不适合静脉溶栓且发病时间窗在6h内的大血管栓塞患者可考虑行经动脉溶栓治疗,若在8h时间窗内或静脉溶栓失败患者可考虑机械性的取栓治疗。

  康复治疗:一般在发病后3~7天开始进行系统的康复治疗,促进瘫痪肢体功能恢复。