重庆三博江陵医院

　　感染性休克是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏仍难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，病死率高，早期正确诊断和处理与临床结局密切相关。比较常见的病原体是细菌感染，也可由真菌，病毒或寄生虫引起。感染部位常见于肺、脑，尿路、皮肤或腹部器官。通常，感染性休克的人需要入住重症监护病房。免疫功能低下者和老年人为易感染群，死亡率可达到25–50%。

　　患者存在感染症状，同时出现收缩压低于90mmHg或比基础血压降低40mmHg以上，排除其他原因所导致的休克，即可诊断为感染性休克。结合患者的脏器功能检测结果可同时诊断多器官功能障碍(衰竭)。

　　治疗主要包括以下措施：1、血流动力学监测下的液体复苏，目前我科已能开展中心静脉压监测、无创血流动力学监测、超声血流动力学监测等技术，并通过血气分析监测患者体内的氧代谢状态，可以实现根据患者的不同心功能状态精准调节液体复苏的速度。2、早期使用广谱抗生素，同时根据细菌培养结果使用针对性敏感抗生素。3、早期目标导向治疗：6小时内完成措施：⑴血清乳酸水平测定;⑵抗生素使用前留取病原学标本;⑶急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗; ⑷如果有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如果低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压>65mmHg; ⑸持续低血压或血乳酸>4mmol/L，液体复苏使CVP>8mmHg，ScvO2>70%。4、感染灶的清除：尽早明确感染病灶，依托我院影像、超声、检验等技术，我科可迅速完成患者感染灶的全面排查，锁定病因。5、器官功能支持治疗：(1)循环功能支持：进行充分的液体复苏，需要强调的是，容量复苏应考虑疾病需要，以及患者心血管的顺应性，监测 CVP，每小时 1 次，维持 8～12 mmHg。同时通过有创血压监测、床旁超声监测、无创心输出量监测等措施进行容量反应性评估。经过充分液体复苏，血压仍不达标，需要加用血管升压药物，首选去甲肾上腺素;必要时在升压药基础上加用多巴酚丁胺提高心肌收缩力。(2)呼吸功能支持：感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、高流量吸氧、无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时 1  次。如氧饱和度不稳定时，或存在难以纠正的酸碱平衡紊乱，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，保证全身各组织器官氧的供给。(3)肾功能支持：充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加、内环境不稳定时，应及早给予肾功能支持。(4)消化系统功能支持：预防应激性溃疡。(5)内分泌功能调节：目标血糖上限 ≤ 10.0 mol/L(180 mg/dL)。推荐应该在有营养支持情况下控制血糖，以防止低血糖发生。(6)血液系统功能支持：推荐在血红蛋白 < 10×109/L时预防性输注红细胞。建议血小板计数 < 20×109/L时预防性输注血小板。当有活动性出血、手术、侵人性操作时建议维持血小板计数 > 50×109/L。建议尽量联合使用抗凝药物和间歇充气加压装置对严重感染患者进行深静脉血栓的预防。6、营养支持：在血流动力学稳定、肠道功能较好或恢复的状态下，早期肠道营养支持，循序渐进。

　　总体来说，感染性休克是一种老年人高发的，严重的疾病状态，针对此类疾病，我科严格遵循指南的治疗建议，同时使用超声及无创心排等现代技术，实现不同患者情况的个体化治疗，已成功救治大量患者，积累了较多经验。