重庆三博江陵医院

　　糖尿病性勃起功能障碍(diabetes erectile dysfunction, DED)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，在血糖控制不佳、酸中毒和低血糖时，可有暂时性的ED。Y. Kouidrat的meta分析纳入了145项研究，包含88,577名男性，平均年龄为55.8岁，结果发现糖尿病患者ED的患病率为52.5%，是对照组的3.5倍。ED发生的危险因素还包括其他心血管疾病，且DED患者心血管疾病的发生率和死亡率也明显升高。

　　DED的发生，可能与以下原因有关

　　1.糖尿病所导致的糖、脂代谢紊乱可使患者全身大动脉发生动脉粥样硬化，而髂内动脉、海绵体螺旋动脉粥样硬化，降低其动脉压和动脉血液向海绵窦灌注，增加达到较长勃起时间，降低了阴茎勃起硬度。微血管病变则导致海绵体缺血、缺氧，与大血管共同作用，加重阴茎血管病变，结果会导致ED发生。另外糖尿病时血管内皮细胞产生的神经介质一氧化氮(NO)减少和内皮素(ET)增多，都会影响阴茎血供导致ED的发生。

　　2.阴茎勃起是在神经控制下的血管变化过程。糖尿病自主神经病变和周围神经病变都可能结果会导致ED发生。

　　3.糖尿病患者，尤其是肥胖的糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，可能导致雄激素水平下降，而后者在维持性欲上有重要作用。

　　4.社会心理因素也不可忽视，糖尿病病程长、血糖控制不佳、医疗费用问题等都会增加患者的心理负担，造成焦虑、抑郁、情绪波动，这些心理因素也是引起ED的重要原因。

　　小结

　　严格控制血糖是基础。

　　理想状态：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%;

　　较好状态：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%

　　同时BMI<24kg/m2, 血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病)或<1.8mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病)，戒烟、加强锻炼以及积极的生活态度都有利于性功能的改善。另外一些改善性功能的药物请在专业医生的指导下使用，切勿病急乱投医。