重庆三博江陵医院

 

　　恒定的体温是维持人体正常生理功能的基础，即使细微的变化，都会引发一系列的健康问题，更何况是在手术中，患者体温过高或过低的危害性更大，那术中引起体温过高或过低的原因有哪些?

　　1、麻醉本身

　　麻醉对体温调节系统的抑制，是导致围术期低体温的主要原因，而下丘脑附近操作、骨水泥使用、输血反应、严重感染、脓毒症、甲亢、高室温、麻醉过浅等皆为高体温之原因。

　　全麻期间，机械通气致呼吸做功减少，麻醉药物抑制中枢体温调节，同时直接扩张血管，及肌松药对寒颤反应的抑制都将使得患者体温下降。

　　椎管内麻醉，由于下肢冷感觉传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，同时下肢运动神经被阻滞，寒颤反应消失，尽管核心部位及上肢可能存在代偿性寒颤反应，但仍不能阻止体温下降，部分患者自述不自主寒颤反应皆为此因。

　　2、手术室环境温度

　　人体体表散热快慢是随着周围环境温度变化而变化的，众所周知，手术室的温度一般控制在21-25°C之间，并且室内采取快速空气对流，这将增加机体散热，使患者体温下降，特别是婴幼儿和老人影响更大。

　　3、输入大量冷输血、输液

　　当大量的的冷液体或冷藏的库血进入病人体内时，能导致机体热量散失，体温下降，成人每输入1000ml 与环境温度相同的液体或者200ml4℃的库血，中心体温下降0.25℃，若短时间输入大量4℃的库存血，可引起心律失常，甚至心脏骤停。

　　4、患者自身因素，如产热不足危重症患者失去控制热丢失和产生热量的能力

　　5、其他：手术时间越长、暴露面积越大、手术切口越大等都可造成患者的体温异常。

　　术中体温过低或过高有何影响?

　　体温过低对机体的影响：

　　1、轻度低温易诱发围术期心肌缺血;

　　2、低温延长麻醉药物代谢时间，延迟拔管，增加术中出血量，也是患者主诉的痛苦体验之一。

　　3、低温引发体温调节性血管收缩，降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能，增加切口感染风险;

　　4、低温直接抑制免疫功能，包括T细胞介导的抗体产生，及中性粒细胞的杀菌能力，低温还加重蛋白质的消耗，延长伤口愈合时间。

　　体温过高对机体的影响：

　　1、高温导致氧耗增加使得组织器官缺氧可能;

　　2、高温患者常发生代谢性酸中毒和高碳酸血症，可伴有脱水和电解质紊乱。

　　3、高温导致心率加快，心肌耗氧增加易致循环衰竭;

　　4、高温时呼吸深大，增加呼吸做功，部分患者过度通气发生呼吸性碱中毒。

　　5、高温加重脑氧耗继发脑血氧，脑水肿可能;

　　6、高温加重肝肾负荷，因代谢性消耗可使细胞膜通透性增高，出现全身性水肿。

　　术中预防体温过低措施有哪些?

　　1、可以给予患者使用保温毯

　　2、术中输冷液体或血液时，可先对其升温再输注。

　　3、尽量缩短手术时间，加快手术速度。

　　术中体温过高或者过低都可能会造成一系列并发症，影响患者预后康复，因此，在手术中不仅要实时监测患者的脉搏、呼吸、血压，还要注意患者体温的变化，以免意外的发生。