重庆三博江陵医院

　　每个人几乎都有过头痛的经历，它的普遍性仅次于感冒，据《中国头痛流行病学调查》结果显示，仅就头痛临床患病率而言，也达到了20%左右。长期慢性头痛，可能严重影响患者生活质量，对工作能力以及情绪、认知等导致不同程度的影响。

　　头痛的病因

　　临床一般分为原发性和继发性两大类

　　1.原发性头痛(非明确器质性病变)：或称神经性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，伴有自主神经症状的三叉神经痛，前两种头痛临床最为常见。

　　2.继发性头痛(由其他病变而引起)：亦顾名思义是继发于颅脑、眼、鼻、喉、鼻窦、牙齿、下巴、耳朵、颈部疾病或全身性(系统)的疾病等引起。

　　(1)颅脑病变：

　　脑肿瘤：发病早期，脑组织受到肿瘤的压迫比较轻，可能会出现间歇性的头痛，多为钝痛;随着肿瘤增大，脑组织受到的压迫变重，颅内压力增高，头痛会加重，并转为持续性疼痛。

　　颅内感染：头痛剧烈，并伴有低热、寒颤、食欲减退、呕吐、腹泻、出血性皮疹等症状，就要警惕是否为颅内感染。

　　脑出血：脑出血是中风的一种，特别是蛛网膜下腔出血，剧烈头痛同时可能伴随视力障碍、四肢麻木、说话困难、头晕呕吐、血压升高等其它症状。

　　(2)颅外病变：如牙痛、青光眼、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、疱疹、颈椎病等，还有止痛药物过度使用。

　　(3)全身性疾病：如感冒、高血压、低颅压、失眠、焦虑抑郁、贫血等。

　　头痛的诊疗过程

　　临床上，当患者出现长期、慢性疼痛或者头痛急性发作，伴有颈部疼痛、发热，肢体力量减弱，或者全身不适等任何警示体征时，建议尽快就医。

　　在就诊时，患者通常会被询问到以下几个问题：

　　1.头痛部位

　　是“哪里痛”，需向医生告知头痛具体在什么部位，以及是否始终固定在一个区域，还是到处“跑”;

　　2.头痛性质

　　反复发作的偏侧头部跳痛，可伴畏光、畏声，考虑可能是偏头痛;当出现压迫感、紧箍感性头痛时候应考虑是否为紧张性头痛;隐隐的胀痛则可能提示为脑部肿瘤，且呈进行性加重;剧烈的，难以忍受的疼痛，可能为颅内血管破裂痛等。

　　3.头痛程度

　　即“痛得如何”，临床医生有时会让患者为疼痛打分，0分为不痛，10分为极重度疼痛，来判断病人的头痛程度。

　　4.头痛发作的次数和频度

　　即“痛多久或者多久疼痛一次”等，对医生判断患者的病情很重要。

　　如怀疑头痛是由严重疾病引起，除了询问患者是否有别的不适症状外，则需要做一些临床检查。对于某些起病急的头痛，需要尽快进行检查，例如血液学检查，头颅CT、头颅核磁、CT或核磁血管成像等影像学检查，甚至腰穿脑脊液检查。根据检查结果，明确头痛病因后进行针对性治疗。

　　对原发性头痛，建议患者树立科学的防治观念并明确防治目标，保持健康的生活习惯，并避免各类不良生活习惯等的诱因，可以采用非药物治疗(如按摩、理疗、生物反馈、认知行为治疗和针灸治疗等)改善患者症状，也可以通过药物治疗(非甾体抗炎药、巴比妥类、麦角类、曲坦类等)药物针对治疗。