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头痛不是“小事”,科学诊治是关键
发布时间:2022-12-08作者:谭燕浏览量:

  每个人几乎都有过头痛的经历,它的普遍性仅次于感冒,据《中国头痛流行病学调查》结果显示,仅就头痛临床患病率而言,也达到了20%左右。长期慢性头痛,可能严重影响患者生活质量,对工作能力以及情绪、认知等导致不同程度的影响。

长期慢性头痛

  头痛的病因

  临床一般分为原发性和继发性两大类

  1.原发性头痛(非明确器质性病变):或称神经性头痛,包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛,伴有自主神经症状的三叉神经痛,前两种头痛临床最为常见。

  2.继发性头痛(由其他病变而引起):亦顾名思义是继发于颅脑、眼、鼻、喉、鼻窦、牙齿、下巴、耳朵、颈部疾病或全身性(系统)的疾病等引起。

  (1)颅脑病变:

  脑肿瘤:发病早期,脑组织受到肿瘤的压迫比较轻,可能会出现间歇性的头痛,多为钝痛;随着肿瘤增大,脑组织受到的压迫变重,颅内压力增高,头痛会加重,并转为持续性疼痛。

  颅内感染:头痛剧烈,并伴有低热、寒颤、食欲减退、呕吐、腹泻、出血性皮疹等症状,就要警惕是否为颅内感染。

  脑出血:脑出血是中风的一种,特别是蛛网膜下腔出血,剧烈头痛同时可能伴随视力障碍、四肢麻木、说话困难、头晕呕吐、血压升高等其它症状。

  (2)颅外病变:如牙痛、青光眼、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、疱疹、颈椎病等,还有止痛药物过度使用。

  (3)全身性疾病:如感冒、高血压、低颅压、失眠、焦虑抑郁、贫血等。

  头痛的诊疗过程

  临床上,当患者出现长期、慢性疼痛或者头痛急性发作,伴有颈部疼痛、发热,肢体力量减弱,或者全身不适等任何警示体征时,建议尽快就医。

  在就诊时,患者通常会被询问到以下几个问题:

  1.头痛部位

  是“哪里痛”,需向医生告知头痛具体在什么部位,以及是否始终固定在一个区域,还是到处“跑”;

  2.头痛性质

  反复发作的偏侧头部跳痛,可伴畏光、畏声,考虑可能是偏头痛;当出现压迫感、紧箍感性头痛时候应考虑是否为紧张性头痛;隐隐的胀痛则可能提示为脑部肿瘤,且呈进行性加重;剧烈的,难以忍受的疼痛,可能为颅内血管破裂痛等。

  3.头痛程度

  即“痛得如何”,临床医生有时会让患者为疼痛打分,0分为不痛,10分为极重度疼痛,来判断病人的头痛程度。

  4.头痛发作的次数和频度

  即“痛多久或者多久疼痛一次”等,对医生判断患者的病情很重要。

  如怀疑头痛是由严重疾病引起,除了询问患者是否有别的不适症状外,则需要做一些临床检查。对于某些起病急的头痛,需要尽快进行检查,例如血液学检查,头颅CT、头颅核磁、CT或核磁血管成像等影像学检查,甚至腰穿脑脊液检查。根据检查结果,明确头痛病因后进行针对性治疗。

  对原发性头痛,建议患者树立科学的防治观念并明确防治目标,保持健康的生活习惯,并避免各类不良生活习惯等的诱因,可以采用非药物治疗(如按摩、理疗、生物反馈、认知行为治疗和针灸治疗等)改善患者症状,也可以通过药物治疗(非甾体抗炎药、巴比妥类、麦角类、曲坦类等)药物针对治疗。